一. 立体脑电图（SEEG）

1.1 SEEG概念

立体脑电图（SEEG）：是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位，在电极点所在位置记录患者发作间期（即无发作的时候）及发作期脑电图的方法，以精确定位癫痫病灶。SEEG 不仅用于癫痫发作的定位诊断，也为癫痫外科治疗提供了一个新的治疗方法，即热凝固治疗，这是硬膜下电极难以实现的。SEEG监测记录到发作后，将射频热凝发生器与相应目标电极触点相连接，无需麻醉，在床旁即可实施热凝固治疗。

1.2 SEEG作用

脑电图检查包括头皮脑电图、皮层脑电图（ECoG）、立体定向脑电图（SEEG）。如果致痫灶位置较深或者较小则无法在头皮脑电图上记录到，据统计，头皮脑电图仅可记录到皮层1/5-1/10的电位变化；同时，皮层脑电图也是一个从表面推测病变部位的过程，如致痫灶位置较深仍无法精确定位。而SEEG则通过三维的电极直接放至颅内病变部位监测癫痫发作精确的起源部位、演变发展。因具有以下优点而被称为癫痫手术史上一次革命性的飞跃：

1）定位准确，每个患者都个体化，每个电极的触点对应不同的解剖部位；

2）损伤小，每根电极仅有直径不到1mm的创伤；

3）可监测范围较大，可监测双侧、多个脑叶；

4）除了监测常规发作还可以进行功能定位，诱发先兆、发作早期症状帮助定位；

5）小病灶可直接进行射频热凝毁损，避免开颅手术。

与硬膜下电极相比，SEEG在下列情况更有优势：（1）硬膜下电极难以覆盖到的深部脑区，如大脑半球内侧面、颞叶内侧结构、岛叶-岛盖区、扣带回、额眶回及深部核团（下丘脑错构瘤等）。（2）既往癫痫外科手术失败或硬膜下电极置入失败等情况导致硬膜粘连患者。（3）双侧半球广泛或多灶性病变（如新生儿缺血缺氧性脑病、结节性硬化症、带状灰质移位等）。（4）边缘系统网络受累的癫痫。

1.3 SEEG的适用场景

SEEG主要应用于外科手术的术前评估，寻找癫痫的病灶，部分患者的应用价值则更高，例如：

1）头颅磁共振等神经影像学正常，临床发作早期症状与头皮脑电图提示的起始部位不符合；

2）头颅磁共振等神经影像学提示存在一个确定的不正常病灶，但是发作及头皮脑电图提示起始区并非位于该病灶；

3）头皮脑电图或发作早期症状提示牵涉重要的功能区（如语言、运动等）；

4）发作主要位于一侧，但同时存在其他部位脑电图异常（包括发作间期或发作期改变）；

5）通过临床或头皮脑电图提示病变部位很小或者位置深。
SEEG适应证包括：（1）MRI阴性患者，发作间期或发作期EEG与发作期症状学演变部分或完全不符。（2）MRI有明确的局灶性异常，而发作间期或发作期EEG、发作症状学提示致痫区范围波及到病灶以外的广泛区域。（3）不考虑MRI结果，癫痫发作症状学定侧与发作期EEG定侧不符。（4）MRI病变、发作期EEG和发作期症状证实致痫灶涉及到功能区，需定位功能区部位及其与致痫区关系来评估手术风险。（5）MRI显示病变范围广泛、涉及一侧或双侧半球，而发作期EEG和临床表现存在多个潜在的致痫灶可能或涉及双侧半球。